王临虹教授：2018年两癌筛查政策及指南领域回顾与展望

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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。但近年来我国的宫颈癌和乳腺癌发病率和死亡率出现上升状态，并有年轻化的趋势。我国对于宫颈癌的防治工作非常重视，近年来国家推行的“两癌筛查”项目，全面提升了基层群众筛查覆盖面，“早发现、早治疗”从一句口号走进了人们的现实生活。“两癌筛查”项目近年来的实施进展如何？《中国子宫颈癌综合防控指南》中都包括什么？新年伊始，中国妇产科网特邀请到了中国疾病预防控制中心、中华预防医学会妇女保健分会主任委员王临虹教授，带领大家回顾了两癌筛查政策及指南的回顾与展望。

政策与技术双管齐下，国家全面推进“两癌筛查”

宫颈癌是非常重要的公共卫生问题，与万千女性健康息息相关，由于国家更注重公共卫生问题的公平性，所以在重大公共卫生项目中加入了农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查项目，并提供专项经费支持项目。自2009年开始，每年资助农村宫颈癌筛查一千万人，目前已经累计完成七千万到八千万的农村妇女的宫颈癌检查，该项目标志着国家在宫颈癌防控从政策到实施的落实。在刚刚过去的2018年，“两癌筛查”项目保持着继续执行的状态，同时也有了许多新的举措和进展。

第一方面，国家加大了全面规划与指导工作，特别加强了对贫困地区的支持，从整体上来说，在国家宏观规划和经费投入指引下，各个省也根据实际状况出台了各自的相关公共卫生政策，并补充经费支持本省或者本地区区县不同层面的两癌筛查工作。宫颈癌筛查覆盖率在国家的整体部署下不断增加，有的省甚至是全覆盖，让宫颈癌的筛查更好地落地，更好地惠及百姓，更好地发挥对宫颈癌控制的作用。

第二方面体现在国家大政策上，特别是在十三五之后，国家在2016年出台了健康中国整体的战略部署，在《健康中国2030规划纲要》的指引下，把妇幼健康工作纳入了纲领性文件中，特别是针对宫颈癌和乳腺癌的筛查也有相关的部署。另外，卫生健康委在各种层面的政策文件中也加入了宫颈癌和乳腺癌控制的条款，有了这些重要的纲领性文件和指南性文件，各个地区在开展宫颈癌防控工作时有了更好的抓手和依据。

第三方面，我国在技术指导方面也有很大的进展与改善，随着技术的不断发展，我们从原有的细胞学筛查甚至还有欠发达地区应用VIA方法逐步扩大了HPV筛查，国家在去年探索性开展HPV筛查的部分地区，在提高宫颈癌筛查的敏感度方面有更好的结果，从现在的数据来看，HPV筛查确实在细胞学检测人员和质量有限地区起到了更好的筛查作用。

基层医生数量不足，全国性筛查面临挑战

王教授指出，虽然我们在“两癌筛查”项目中取得了很大进展，但目前在全国性的宫颈癌筛查上还面临着很多的问题，一方面，国家对公共卫生投入资源尚有限，二是，群众的筛查意识不够，基础宣传教育不到位，另一方面，我国基层医生的数量不足，并且在技术领域方面掌握不足，特别是在细胞学检测、HPV检测以及对异常追踪处理，也就是涉及到筛查质量及处理质量的问题。如此整个人群筛查率不足的状况，很难达让一个地区甚至一个国家的宫颈癌发病率和死亡率下降。整体来说，我国目前最大的问题还是妇女宫颈癌筛查率仍然低下，从我们研究数据来看，我国适龄妇女的宫颈癌筛查率实际上还不足30%，相比筛查率达到80%以上才能有效降低宫颈的发病率和死亡率目标相比，我们还有很长的路要走，这也是我们现在面临的一个极大挑战。

针对这些问题，国家也有很多部署，除上面谈到的政策外，在人员能力培训方面也做了大量的工作，一方面加大了人员培训力度，另一方面开展很多项目支持这项工作，王教授也谈到，我们从中华预防学会妇女保健分会的角度，携手建立了宫颈癌防控基层人员培训和基层人员能力建设的项目，建立省级培训基地，还有很多其他社会团体也设立了诸多项目，补充了整体工作的不足。另外，各个省也在积极开展宫颈癌防控机制建立，投入经费和人力，在提高技术能力的同时，对本省起到技术支持和覆盖的作用，从细胞学、HPV检测、阴道镜、病理学等几个方面整体提高。

多方面调控指导，编写宫颈癌防控指南

近期在国家卫生健康委妇幼司和世界卫生组织专家的支持下，中华预防学会妇女保健分会组织专家编写了《中国子宫颈癌综合防控指南》。我国既往在宫颈癌临床方面有很多技术指南和专家共识，但是宫颈癌防控是一个系统工程，从管理到技术层面，从预防到治疗方面，涉及领域非常广。另外，从我国宫颈癌的流行状况来看，发病率和死亡率都没有很好的控制，我们认为人群管理和预防工作也非常重要。一本综合性防控指南能够更好的从全方位指导工作，为更加全面和准确的指导提供参考。《中国子宫颈癌综合防控指南》从流行病学状况、大众的健康教育、社会动员、组织管理、制定计划、技术培训、监督评估、质量控制和宫颈癌三级预防等方面进行了详细阐述与指导。

在当时，2017年恰逢HPV疫苗刚刚在中国上市，也需要指导性文件，本指南中特别及时加入了相关内容，从HPV疫苗原理、疫苗种类、疫苗作用、疫苗接种实施的和重点人群，还有可能出现的副作用、不良反应、如何处理、接种条件等方面都进行了详细介绍，这对HPV疫苗初期的实施也给出了非常适宜和规范性的指导。在2018年，中华预防学会妇女保健分会对该指南进行了集中推广，让更多从事相关工作的人了解指南，知道指南，而且能够遵循指南的要求开展相关的工作。

提高筛查覆盖率，全面开展健康教育，2019，我们一直在路上！

在2019年，从政策方面来看，我国整个规划上还是会按照既定的计划要求继续做好宫颈癌防控工作。在规划实施的覆盖面上，我国加强了整体人群覆盖的要求，鼓励有条件地区加大资金支持和筛查力度，提高筛查覆盖率。另外，我国更多的关注了资源分布的不公平性，把资源更多的倾向于贫困地区，积极开展农村特别是贫困地区宫颈癌防控工作，同时加大基层医生技术培训和质量提高工作。王教授表示，目前我国现状并不是技术本身的问题，最主要的是让更多的基层人员掌握筛查技术，更好地开展高质量筛查，提高人群筛查覆盖面和筛查质量，这也将是2019年工作的重点之一。

此外，健康宣传也是2019年的重点之一，中华预防学会妇女保健分会也会针对不同人群制定一系列健康教育活动，现在我们已经有了非常好的宫颈癌预防手段，但目前大众应用率并不高，一级预防措施的HPV疫苗也还处于群众知情自愿接种的状态，希望能够共同努力促进HPV疫苗接种覆盖率，发挥人群一级预防的作用；二级预防手段的宫颈癌筛查，也显示出大众认识不足的利用率低下的状况。王教授也谈到，未来会从专业领域角度更好的帮助国家献计献策，更好的推广三级预防工作的落实。在宫颈癌防控学术推广方面，2019年也有了相应的规划，王教授希望在宫颈癌防控方面通过更多平台多组织一些学术的交流和专业的培训，把新的知识和技能传播的更广。

在科学技术研究上，王教授表示，在2019年将会对人工智能细胞学检测技术开展深入研究和总结。近年来我国在宫颈癌防治技术方面有着很多进展，但是在基层筛查方面面临着很大问题，特别是细胞学方面人员能力不足，细胞学医生数量少的问题。人工智能筛查技术能够很好的解决这个问题，目前王教授带领的团队已经取得了初步的研究成果，预计将在2019年开始进行推广工作，通过现代技术力量补足基层细胞学筛查的不足，增加筛查覆盖面，提高筛查的质量，进一步推进我国宫颈癌的防治工作。

专家简介

王临虹

教授、博士生导师，国务院特贴专家，中华预防医学会妇女保健分会主任委员，中国疾病预防控制中心慢病中心原主任，曾任中国疾控中心妇幼保健中心副主任、北京大学妇儿保健中心副主任。

长期从事妇女保健、慢性病防控及公共卫生相关研究与项目,牵头多项国家科研项目和国际合作项目，开展多项孕产期保健管理、母婴传播疾病预防、妇女常见病防治、宫颈癌及乳腺癌防控研究。兼任中华预防医学会理事、妇幼健康研究会副会长、中国妇幼保健协会常务理事及专家委员会副主任、卫生部“健康中国2020”战略规划研究专家、卫生部疾病控制专家委员会委员、卫计委国家基本公共卫生服务项目专家、中国优生优育协会专家委员会委员等。曾任多家专业性杂志副主编、编委等。国内外期刊发表相关学术论文200余篇,主编专著30余部，荣获多项科学技术奖励和项荣誉称号。

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